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检影在验光中的地位及运用
时间:2012-02-04 阅读人次:1451
        视功能检查法一般分为两大类:即小瞳验光法和散瞳验光法。
        小瞳验光法又分为三种验光方法1)小瞳主觉验光法 2)小瞳他觉验光法 3)主客观相结合的小瞳静态检影验光法。
       小瞳静态检影和主觉插片核对的检影验光法其特点为:准确,迅速, 客观, 简便。 这种验光的方法也是当前普遍运用和推广的。
       检影镜又称视网膜镜,是一种能诊断眼屈光性质和测定各种屈光不正程度的客观验光的最重要和最基本的检测仪器,由于存在结构上的不同,它分为平面反光的点状检影镜和凹面反光的带状检影镜两种,人工检影验光,就是验光师使用通过检影镜射出的光束,观察被检眼视网膜反射出的映光的变化(点状检影镜观察“映光四要素”,带状检影镜观察“映光三要素”)来判别屈光的性质,程度及定量的客观测定。
        电脑验光仪的工作原理是以谢纳原理, 焦度计原理和检影镜原理这三种原理组成,它的表现为测试快,操作简易,但数据仅作参考。因为由于未能很好的解决被检眼调节的消除,对青少年所测得的数据相差较大,一般表现为近视过深,远视不足,所以电脑验光测得的数据只能仅作为验光师配镜参考,不能作为配镜处方的依据。
       通过把检影验光和电脑验光作相比,显示出了利用检影镜验光在验光中的地位和重要性。
要熟练掌握检影验光技术,人工近视的距离确定和寻找中和点是很重要的关键环节,万万不能轻视。
一.   人工近视(Artifical myopia
由于检影时,验光师与被检者之间有存在一定的距离要求,才能在检查眼位时能正确掌握来自被检眼视网膜聚焦的映光的变化,但这个距离是人为造成的,故称为人工近视,即检影距离的倒数。假如两者之间的距离在检影时不能确定,那就很难把握对被检眼的屈光定性定量,所以检影时,确定检查者与被检者之间的距离很重要,只有始终保持在一定的检影距离上观察,才能有效的得出被检眼的屈光结果。
 
二.   中和点(Point of Reversal
中和点, 又称反转点,即与被检眼视网膜上的像点成共轭焦点的一点,同时也是映光不动的一点。
寻找中和点与确定中和点是定量屈光度的关键,由于屈光介质的不同,年龄段的不同,造成了被检眼视网膜聚焦后映光的不同,因此对验光师来说要求很高,检影时必须专心,积极思维。
观察映光的动向是验光师检影屈光状态的最主要的标志,只有对映光原理有了充分的认识,理解,再通过不断的实践,才能掌握,运用自如。
 
映光四要素:
 
1). 动向——检影镜作水平,垂直方向呈正交状摆动,观察被检眼的映光动向,如映光随检影镜摆动方向一致,即为顺动光,可考虑该被检眼可能是正视眼,轻度近视或远视眼,用逆动片中和之。如映光随检影镜反方向而动,即为逆动光,可考虑该被检眼是近视眼,用顺动片中和之。
 
2). 亮度——轻度屈光不正(<3.00DS)检影见被检眼较明亮
           中度屈光不正(<6.00DS)检影见被检眼暗黄色
           高度屈光不正(>6.00DS)检影见被检眼较昏暗,甚至不能辨别动向。
它是随被检眼屈光不正的程度增加而变暗,不论是远视眼还是近视眼。
 
3). 形状——接近中和点,见被检眼映光呈圆形状,一般可判断为单纯性近视眼或远视眼;见被检眼映光出现椭圆扁平状,则可判断该眼有散光存在,如映光光带亮度明显。则证明该眼的散光度数较深。
注:带状检影镜对观察形状除外
 
4). 速率——摆动检影镜幅度不能太大,以检影镜的光束在被检眼范围内活动为局限。摆动速度应均衡,映光的运动速度随被检眼的中和程度而变化,越接近中和点越快,到中和点时映光速率消失。
    此外,要引起注意的是:在整个检影过程中,检影距离应始终保持一致,被检眼与检查眼的视轴夹角应尽量以不大于15度为宜。验光师在检影过程中,必须做到:始终双眼睁开,千万不能闭一眼,用另一眼来观察检影,同时也应完全矫正检查眼的屈光不正。
    在基本掌握了检影映光原理基础上,运用“映光四要素”对被检眼量进行客观测定的这种检影验光方法,是验光师客观判断屈光不正的主要手段。
举例:
1). 某患者:17
           原镜测光为:OD-1.25-0.50×165
                       OS+1.75+1.00×85          PD65mm
           主诉:一年前在外地配此镜,带后总感觉左眼视物疲劳。
           检影处方:OD-1.25-0.50×180
                     OS+0.75+1.50×90
                     左眼为主视眼,矫正视力为1.0
分析:此患者为双眼屈光性质不同,且又是异轴散光位,但都属顺例性散光。
定论:主视眼过矫,产生颠倒性干扰。
 
2). 某患者:59
           主诉:看物体头要侧位斜看清楚,正视看物体感觉模糊,此症状有近一年,没有作眼科检查。
           电脑测定:ODERROR
                     OSERROR          BE/N.V 0.4
           检影见左右眼瞳孔居中心都约有1mm黑斑点存在,见顺动映光。
           检影处方:OD+1.75+1.00×90
                     OS+2.00+1.25×90          PD66mm
                     两眼矫正视力均为0.8,症状消失
           分析:黑斑点的存在影响了中心视力缺损
           定论:核性白内障,建议去医院检查。
 
3). 某患者:23 上眼睑下垂
           电脑测定:OD-4.00-7.00×175
                     OS-3.50-6.75×180          PD66mm
           检影处方:OD-3.25-1.5180
                     OS-3.25-1.00×180
                     两眼矫正视力均为1.0
           分析:由于上下眼睑对角膜持续性压迫,产生垂直向较强的散光。
           定论:属生理性散光,处方时可考虑从浅。
    通过以上3例临床举证, 单凭电脑测定光来配镜就难获得正确的屈光度数,经过检影验证,才能主观核对被检眼的实际屈光状况,给出临界镜度。
    总之,理解了检影在验光中的地位及作用,并能很好的结合专业知识和技能,检影验光才能普及运用。
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